英美研究者揭示麻醉覺醒現(xiàn)象 探究減少臨床發(fā)生頻率
      美國媒體日前報道了一個罕見的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象——“麻醉覺醒”，它指的是當(dāng)外科手術(shù)進(jìn)行全身麻痹的時候，病人的運動神經(jīng)被麻痹而意識卻依舊清醒。那樣，每一次切割，結(jié)扎，穿刺，上藥……病人都會清楚地感覺到，這是一種接近死亡的感覺。

　　《信息時報》個案

　　無助的病人“我覺得，我要死了”

　　“我當(dāng)時已經(jīng)醒來，卻不能動”，卡羅爾在回憶她1998年的眼部手術(shù)時說，“我可以聽見醫(yī)生告訴他的實習(xí)生說‘刀再往眼睛里開深一點’。我尖叫著，但沒有人聽得見。我感覺不到疼，只有種拉拽的感覺。我試著動動腳趾，甚至翻下手術(shù)臺，卻動不了。我覺得，我要死了�！�
　　這名弗吉尼亞州雷斯頓的居民在那次手術(shù)中突然間醒了過來，這種罕見的現(xiàn)象被稱作“麻醉覺醒”。而從那以后，卡羅爾一直在與“創(chuàng)傷后精神失調(diào)癥”作斗爭，“16年來，我一直睡在靠椅上。一旦平躺，手術(shù)臺上的一切就會閃現(xiàn)，我就開始劇烈地抖動”。
　　如果卡羅爾可以早點得到幫助，結(jié)果會很不一樣�！皼]有哪個醫(yī)生覺得那是一回事。我的麻醉師告訴我，‘你至少沒有受傷，別擔(dān)心’”。
　　“我們是如此關(guān)心患有創(chuàng)傷后精神失調(diào)癥的老兵，因為他們在戰(zhàn)場上目睹了死亡。而那些經(jīng)歷麻醉覺醒的病人也體驗過死亡，而且是一次又一次。誰來幫助他們？”

　　6歲男孩記得醫(yī)生的樣子和手術(shù)時的感覺

　　住在紐約的克里斯汀夫人的兒子6年前在進(jìn)行扁桃體手術(shù)時，也有同樣的經(jīng)歷�？死锼雇≌f當(dāng)時手術(shù)很順利，但在離開醫(yī)院后便覺得不對勁，“孩子的行為很古怪，有很嚴(yán)重的分離焦慮癥”。
　　克里斯汀給兒子看了好幾個理療師，他們都?xì)w結(jié)為孩子難以相處�？死锼雇〉恼煞蜻�是一名神經(jīng)外科醫(yī)生，然而直到1年后，他們才搞清楚究竟發(fā)生了什么。“孩子開始告訴我們手術(shù)中驚醒的事情，他記得醫(yī)生的樣子和手術(shù)時的感覺”。無法動彈的記憶讓他們的兒子最為痛苦。
　　確診創(chuàng)傷后精神失調(diào)癥后，理療師對克里斯汀兒子對手術(shù)有如此清晰的記憶也感到困惑。孩子飽受折磨，噩夢、情景重現(xiàn)、受刺激后的焦慮，克里斯汀說這件事徹底改變了她家的生活。
　　麻醉覺醒并不神秘。就如克里斯汀所說，“幸虧我的丈夫是醫(yī)生，不然真不知道我們到底能不能弄清兒子到底怎么了，并得到及時的幫助”。

　　癥狀：窒息癱瘓?zhí)弁椿糜X

　　全身麻醉的藥劑讓病人失去意識，感覺不到痛苦和失憶。此外也要加入使病人無法動彈的藥物，這樣可以方便醫(yī)生插入呼吸管，并在那些平常會因肌肉緊張而無法手術(shù)的部位進(jìn)行手術(shù)。
　　低量麻醉劑的手術(shù)更容易發(fā)生
　　科爾醫(yī)生指出，當(dāng)麻醉劑的量不足以壓制人的意識時，麻醉覺醒就會發(fā)生。某些只需要很低量麻醉劑的手術(shù)更容易發(fā)生麻醉覺醒。他是美國麻醉師協(xié)會的副主席。
　　比如剖腹產(chǎn)手術(shù)，為了防止麻醉劑對胎兒的傷害，只能用很少的麻醉劑。此外，像心臟的手術(shù)以及緊急創(chuàng)傷手術(shù)都不能使用很大劑量的麻醉劑。
　　而那些發(fā)生麻醉覺醒的病人，他們的麻醉劑中大部分都含有使他們無法動彈的藥物。所以在手術(shù)時，他們不能動一動來提醒醫(yī)生自己已經(jīng)恢復(fù)意識。
　　感覺短暫影響長久
　　經(jīng)歷過麻醉覺醒的病人描述了一系列感覺，包括窒息、癱瘓、疼痛、幻覺和接近死亡的樣子。大多數(shù)情況下，感覺都是短暫的，有75%持續(xù)不到5分鐘。盡管如此，經(jīng)歷過麻醉覺醒的病人一半都會遭受心理影響，比如創(chuàng)傷后精神失調(diào)癥和抑郁癥。
　　潘迪特教授說，在所有的感覺癥狀中，癱瘓是最令病人痛苦的。他是牛津大學(xué)醫(yī)院的高級麻醉師。

　　應(yīng)對：如何解決與預(yù)防

　　潘迪特表示，當(dāng)麻醉劑中包含了使病人無法動彈的藥物時，這就是一個難題了。病人無法告知醫(yī)生他恢復(fù)了意識，醫(yī)生只能依賴那些微妙且很不可靠的方法來觀察病人的意識。
　　比如，心率和血壓的增高能提醒醫(yī)生，但是在手術(shù)前或手術(shù)中使用的麻醉劑會妨礙這些反應(yīng)。同樣，醫(yī)生可以持續(xù)測量病人肺中麻醉氣體的量來確定合適的劑量，但氣體對每個人的影響也有差別。

　　監(jiān)視病人腦部的活動

　　監(jiān)視病人腦部的活動，使其在手術(shù)中保持在低活躍度是一個方法，但有研究卻發(fā)現(xiàn)即使這樣做也不能減少麻醉覺醒的發(fā)生頻率。這也導(dǎo)致在美國只能根據(jù)具體的手術(shù)情況選擇是否使用腦部監(jiān)視，而不能大范圍推廣。

　　手術(shù)之前和病人積極溝通

　　盡管沒有萬無一失的方法，潘迪特認(rèn)為還有很多方法可以防止麻醉覺醒。神經(jīng)刺激器應(yīng)該在整個手術(shù)過程中被使用，它可以測量癱瘓的程度，醫(yī)生以此來確定最少量的癱瘓藥物。此外，在手術(shù)之前和病人積極溝通也至關(guān)重要。潘迪特指出病人會因此有所準(zhǔn)備，而且即使經(jīng)歷麻醉覺醒也不會那么痛苦。當(dāng)然，對醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)也不能忽視，美國麻醉師協(xié)會就有一個數(shù)據(jù)庫記錄所有麻醉覺醒的病例，讓醫(yī)生更清楚地了解到底哪里出錯了。

　　相關(guān)鏈接

　　美國每年有1000人在手術(shù)中醒來

　　幸運的是麻醉覺醒并不常見。但新的研究卻揭示了其危險系數(shù)，以及它對病人所造成的可怕的心理影響
　　根據(jù)英國和愛爾蘭的專業(yè)期刊的最近調(diào)查，在300萬在英國和愛爾蘭接受全身麻醉的病人中，大約每19600人中就有1人經(jīng)歷過麻醉覺醒。
　　美國的早前研究則報告了每1000人中就有1人的比例。不過，這些新研究的統(tǒng)計是由患者自己通報，其準(zhǔn)確性會大打折扣。此外，研究者確定在那些只要輕度麻醉的手術(shù)中，比如剖腹產(chǎn)，發(fā)生麻醉覺醒的風(fēng)險更大，比例為每670人中有1人。
　　在美國，有超過2100萬的病人接受過全身麻醉。專家估計大概有26000人經(jīng)歷過麻醉覺醒。即使按新研究較低的比例計算，每年也至少有1000個美國人在麻醉的手術(shù)中醒來。

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